段吉茸:现代助听器技术在真耳测试中的验证

Category: 2017听力学大会演讲 56

2017 年 5 月 28 日,由北京市科学技术协会和北京听力协会共同举办的“2017北京国际听力学大会”胜利闭幕。本次大会为期两天,在嘉宾、与会代表的共同努力下,圆满完成了本次大会的全部议程。现将各位嘉宾的主题演讲内容逐一整理出来,希望能有更多的人关注听障人士、关注听力行业发展,参与到听力事业中来。

5 月 27 日下午,段吉茸教授做了题为“现代助听器技术在真耳测试中的验证”主题发言。从真耳测试的意义、助听器选配流程中的真耳测试、现代助听器技术在真耳测试中的验证三个方面,详细讲述了真耳测试在助听器选配中解决常见疑难问题的应用,不仅在选择增益方面帮助我们判断患者在安静环境下的增益值,也能帮助找到嘈杂环境下的增益曲线。

壹听健康互联网首席听力学家、北京听力协会理事。毕业于复旦大学医学院、奥克兰大学和圣路易斯华盛顿大学。曾任复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科医师,纽澳及香港听力中心听力师,西门子听力学院院长、首席听力学家、海外事务总监。

《中国听力语言康复科学杂志》《听力学及言语疾病杂志》常务编委;“助听器验配师国家职业技能鉴定专家工作委员会”和“听力学教育合作委员会”成员;主编国家“十一五”科技支撑计划重点课题《老年人听觉康复》与《老年人听觉康复读本》;主持苹果公司听力测试软件中文版等工作。

真耳测试及其意义

首先,段吉茸教授简单介绍了真耳测试的意义。

真耳测试是通过一套系统测量鼓膜处市级声压级的方法。

真耳测试的意义在于能客观地测量助听器佩戴者近鼓膜处的实际增益是否符合目标值。但是目前国内的助听器验配服务中心仍停留在主观的选配方法。干预效果会因使用方法而异,如何使用有效的方法间接地了解主观选配和客观量化之间的关系。

听力学家普遍认为,真耳测试有助于提高消费者的满意度,倡导使用真耳测试方法来评估助听器效果,客观验证助听器效果。指出把真耳测试作为助听器验配的必须操作步骤。

  1. 验证助听器选配效果
  2. 解决验配疑难问题
  3. 验证现代助听器技术

段吉茸教授强调,解决疑难问题是很重要的环节,在诊所、医院里对小孩和成年人是必须要做的检测。

助听器选配流程中的真耳测试

接着,介绍了真耳测试在助听器验配中的测试流程,以及量化堵耳效应、准确判断助听器验配问题的应用。

测试流程

助听器验配软件 vs 真耳测试

  • 现代助听器大部分为电脑编程的数字式助听器,使用编程验配软件对助听器进行调试;
  • 需要注意的是,验配软件中的增益曲线实质上是助听器模拟插入增益(如 2cc 耦合腔插入增益),与真耳插入增益不同;
  • 个性化操作的编程验配软件无法取代真耳测试用于助听器的调试。

真耳测试解决验配中的疑难问题

  • 真耳测试能用于助听器的验配调试、性能效果评估;
  • 可用于探测某些用户对助听器堵耳、音质差等抱怨问题的“病根”;
  • 确定是助听器外壳或耳模的通气孔太大,或是患者外、中耳疾病等问题,依此“对症下药”进行验配、调试。

堵耳效应的量化

堵耳效应是用户通常反映为声音发闷,听自己的声音或咀嚼硬物时声音大,某些严重的堵耳效应足以让用户拒绝佩戴助听器。

段吉茸教授指出,助听器选配中最常见的首要表现是堵耳效应。对于验配师来讲,很准确的量化堵耳效应,是解决用户由于堵耳效应产生抱怨的关键,而不仅仅是知道出现“堵”的问题。

真耳测试简化了量化工作,使得在插入增益时有明确的方向,同时帮助找到个体需要的曲线,而我们在临床验配中,一般都容易忽视这一功能的使用。

解决助听器使用者抱怨音质差

真耳测试可以用于验配助听器中解决患者投诉问题,判断是助听器线路还是验配调试问题,这里主要指的是通气孔大小引起的问题。

让患者做不同的表现,比如吃东西时与没有吃东西的情况下,佩戴助听器打开与未打开在不同耳模大小时呈现的曲线变化。运用这些功能可以很好地帮助患者选择在安静环境、噪声与吃东西的情况下听声音时需要的增益。

通过真耳测试的测量,可以清楚堵耳效应究竟有多大,需要从哪方面调试助听器以及调试是否能够消除或减少堵耳效应。

现代助听器技术在真耳测试中的验证

然后,段吉茸教授讲述了常见 5 项技术在真耳测试中的验证应用。

方向性麦克风技术在真耳测试中的验证

以往评估助听器方向性麦克风功能,通常选用噪音下的言语测试,操作复杂、费时,受环境、受试者影响较大。随着麦克风技术的更新,现在麦克风具备了多方向性功能,其作用是提高言语嘈杂环境中言语清晰度。

研究表明,使用真耳测试测量不同方位角下的 REAR 真耳助听响应,其结果与噪音下言语测试的结果有显著相关性,因此,使用真耳测试用于评估助听器的方向性功能是客观、实用、有效的评估方法。

对于典型的全向性麦克风耳背机,两个 REAR 值应该一致;而对于方向性麦克风耳背机,REAR2 应该比 REAR1 低 10-20dB,至少在低频段上如此。

当然,差值的大小随助听器厂家、助听器模式及耳膜耦合系统的不同而各异,因此,有必要对每个助听器都进行评估。

降噪技术在真耳测试中的验证

测试助听器的降噪技术打开和关闭状态的REAR或REIG,比较两个REAR(或REIG)的差值,即可验证降噪技术的实际作用;

此外,对于不同厂家的不同助听器,还有不同强度的降噪性能,可真耳测试可以验证其实际降噪强度。

移频技术在真耳测试中的验证

给一高频刺激音,测试降噪技术打开和关闭状态的REAR或REIG,比较两个REAR(或REIG)曲线特点,即可验证移频技术对高频的实际“移频”情况,如移频后的频率和增益(或声压级)。

反馈抑制技术在真耳测试中的验证

段吉茸教授指出,有时我们习惯于使用软件提供的在安全环境中测试,消除啸叫。对于验配师而言,如果能主动了解增益范围、大小,对准确测试、选配也有帮助。

CROS/BiCROS 系统在真耳测试中的验证

CROS/BiCROS系统由CROS/BiCROS附件(置于差耳,仅收集声音)和助听器(置于好耳)组成,适用于差耳重度/极重度听损,好耳正常或轻/中度听损。

比较0度角与270度角时好耳助听器的REAR,两个REAR应该几乎相同,以验证信号对传功能,而不受头影效应的影响。

最后,段吉茸教授总结到,真耳测试不仅在选择增益方面帮助我们判断患者在安静环境下的增益值,也能帮助找到嘈杂环境下的增益曲线。


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